La LBBaP nel pacing e nello scompenso: dalla letteratura alla pratica clinica

Sono tuttora in valutazione nuove metodiche nell’ambito della cardiostimolazione, tra cui la stimolazione del sistema di conduzione (CSP), in particolare dell’area della branca sinistra (LBBaP), sia per quanto riguarda i pazienti candidati a impianto di pacemaker sia per quanto riguarda la terapia elettrica dello scompenso. Nel primo caso, recenti studi, tra cui il Melos e il Melos Reloaded, hanno evidenziato come la LBBaP possa diventare, con opportuni accorgimenti, un gold standard e che, inoltre, essa apporti beneficio in termini di outcome paziente (riduzione della mortalità) se confrontata con il pacing convenzionale, specialmente se consideriamo i pazienti impiantati per blocco atrio-ventricolare. Nel secondo caso, lo studio LBBP-Resync ha valutato, ad esempio, la LBBaP come strategia di prima linea nei pazienti con scompenso, cardiomiopatia non ischemica e blocco di branca sinistra, osservando un aumento della frazione di eiezione nel gruppo LBBaP rispetto al gruppo di pazienti con stimolazione biventricolare convenzionale (BiVP). Un ulteriore studio di Vijayaraman e colleghi ha valutato i risultati clinici della stimolazione del sistema di conduzione rispetto alla BiVP nei pazienti che richiedono la CRT, osservando come ci sia un miglioramento del quadro clinico rispetto al BiVP in una grande coorte di pazienti con indicazione classe I o II per la CRT. Un ulteriore e non trascurabile aspetto riguarda inoltre la programmazione dei dispositivi impiegati per la LBBaP, che deve essere diversa rispetto a quella impiegata sui dispositivi impiantati tradizionalmente. Infine, le recenti linee guida EHRA (2023 e 2025) sulla stimolazione del sistema di conduzione hanno dato delle utili indicazioni cliniche e tecniche, tra cui l’utilizzo di materiali dedicati e di un poligrafo, lasciando tuttavia aperti numerosi punti di discussione. Scopo dell’incontro sarà quello di valutare le evidenze cliniche sulla LBBaP, sulla tecnologia attualmente in uso e quali possano essere ulteriori sviluppi dal punto di vista di ricerca e sviluppo. Seguiranno dei casi pratici in sala operatoria, con focus ulteriore sulle strategie di riduzione del rischio infettivo.